爱色影 主动脉窦瘤闹翻超声心动图检查
Valsalva窦瘤爱色影，冠状动脉窦膨出，主动脉窦瘤闹翻(rupture of aortic sinus aneursm，RAAS)
剖解
主动脉窦是主动脉根部动脉壁扩大的部分，紧邻主动脉瓣上方，其外侧为纤维组织组成的纤维环，其上是与纤维带接续的主动脉壁，其下则是纤维带肃穆移行的心肌。主动脉窦与三个主动脉瓣相对应，按冠状动脉启齿干系定名为左、右、无冠状动脉窦。
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主动脉窦功能：防护放瓣叶造反冠状动脉启齿，防护主动脉瓣叶撞击主动脉壁、同期保证放松晚期主动脉瓣很快关闭。
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大动脉短轴切面裸露主动脉窦
病因
先天性：胚胎发育经过中主动脉中层与瓣环差别，零落肌肉与弹力纤维组织（中层弹力纤维与主动脉瓣环长入繁重），形成结构的薄缺陷。主动脉瓣瓣环发育颓势或托垫窦壁外的肌组织发育不良。主-肺动脉隔与心室隔断交融时，远端心球隔发育不全，留传薄弱区。Valsalva窦无理。上述原因导致主动脉窦在始终血流冲击下形成囊样物突向毗邻结构，最终导致闹翻。
后天性：梅毒、感染性心内膜炎，动脉硬化或囊性中层滑丝等引起主动脉中层组织退行性变，主动脉夹层及创伤等原因交加窦壁组织引起囊样物突向毗邻结构，最终导致闹翻。
主动脉窦瘤发源于右冠窦65～85%，无冠窦10～30%，左冠窦5%。
主动脉窦瘤闹翻诱因：剧烈活动、口头容许，感染-SBE，外伤，医源性-心导管检查等。
主动脉窦闹翻部位：
右冠窦瘤→左侧→RVOT，中部→RVOT，右侧→RV/RA
无冠窦瘤→前部→RV/RA，后部→心包腔
左冠窦瘤→心包腔/LA/LV
病理蜕变
主动脉窦瘤闹翻干涉右侧低压心腔，无数左向右分流仅仅肺轮回血量增多，右心室负荷加剧，甚至右心室扩大，肺高压和右心衰。
主动脉窦瘤闹翻干涉右心房使右心房压力显然加多，右心房显然扩大，高下腔静脉血流回流受阻，出现右心衰症状。
主动脉窦瘤闹翻干涉心包腔则产生急性腹黑压塞引起牺牲。
症状
主动脉窦瘤未闹翻：
无症状。跟着窦瘤增大可出现：RVOT受阻，CA受压，房室传导扼制，室上性心律失常或暴毙。
主动脉瘤闹翻：
起病急骤。心前区或上腹部剧烈痛楚、胸闷和呼吸艰苦、不异洗脚桶（剧烈活动诱发），心悸、肉痛、呼吸艰苦、咳嗽等急性左心功能不全症状，右心衰。
血流能源学蜕变
进程取决于破口大小和破入心腔位置，小的窦瘤不引起血流能源学变化，大的可能形成阻碍和压迫。
破入右心系统者双期分流，出现右心容量负荷过重系列发达。
破入左心房者有双期分流。
破入左心室者仅有舒张期分流，出现左心容量负荷过重发达。
Sakakibara 将常见的Valsalva窦瘤分为四型：
I型：窦瘤发源于右冠窦的左部，突入右心室流出谈最上部即肺动脉左、右瓣之下，凸起的瘤体可阻碍右心室流出谈，形成漏斗部窄小；团结室隔断缺损，由于主动脉瓣环零落支柱而产生主动脉瓣关闭不全。
II型：窦瘤发源于右冠窦中部，突入右心室室上嵴以上。
III型：窦瘤发源于右冠窦中部，突向室隔断阂部或右心房。
IV型：窦瘤发源于无冠窦，突入右心房。
团结无理和并发症
团结无理常见有VSD，主动脉瓣脱垂和关闭不全，二叶化主动脉瓣无理，肺动脉瓣窄小，主动脉缩窄，主动脉瓣下窄小，永存左上腔静脉，三尖瓣无理，chengrenwangASD，PDA，肺动脉闭锁伴VSD，二尖瓣窄小，冠状动脉无理等。
超声发达
Valsalva窦瘤：主要发达为受累主动脉窦呈瘤样向外局限性扩张，瘤体根部位于主动脉瓣环水平以上，窦部主动脉径比瓣上主动脉径显然扩大，瘤体可呈手指状、乳头状或囊袋状，短者数毫米，长辈数厘米。多呈锥形，底部大为内口，顶部小为外口。瘤壁多纤细光滑、少数可增厚、钙化。窦瘤随腹黑舒缩抑遏活动，舒张期瘤体变大，放松期变小。窦瘤水平以上的升主动脉多不增宽。
Valsalva窦瘤闹翻：瘤壁可见一语气性中断，破口常位于瘤体尖端，宽3～6mm，少数可有多个破口。破口旯旮可见游离、残存的瘤壁组织呈活瓣样飞动，以舒张期显然。大的未破的Valsalva窦瘤内就怕可见附壁中等回声团块的血栓。
右冠窦瘤破入右心室或右心室流出谈
右冠窦显然扩张呈囊袋状。
窦瘤凸向右心室或右心室流出谈，重者导致流出谈窄小。
瘤体闹翻时窦壁回声中断，左心房左心室显然扩大，可出现主动脉右冠窦脱垂，形成主动脉瓣关闭不全。
CDFI于窦瘤破口处裸露双期一语气五彩嵌入血流握续通盘心动周期；CW呈双期湍流频谱。
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右冠状窦瘤破入右心房（左图）和右心室（右图）暗意图。
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心底短轴切面暗意图：12点钟位置为室上嵴，①膜周部（约9～11点钟），②嵴下（约11～12点钟），⑤嵴上，12点钟至肺动脉瓣水平，肺动脉干和主动脉干的下方为干下。
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左室长轴切面示右冠窦呈瘤样凸向RVOT，破口7mm。胸骨旁左室长轴切面示右冠窦呈瘤样凸向RVOT。
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左室长轴切面示主动脉向右室流出谈分流（双期一语气性）。
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大动脉短轴切面示右冠窦呈瘤样凸向RVOT，可见多个破口。大动脉短轴切面示右冠窦呈瘤样凸向RVOT。
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大动脉短轴切面裸露右冠窦向RVOT呈瘤样膨出。大动脉短轴切面示主动脉向RVOT分流。
无冠窦瘤破入右心房
无冠窦扩大呈囊袋状凸向三尖瓣隔叶根部上方，右心房下部。
窦瘤闹翻是窦壁变薄，顶部回声中断。
傍边心腔扩大，肺动脉扩张。
CDFI于窦瘤破口处裸露双期一语气五彩嵌入血流握续通盘心动周期；CW呈双期湍流频谱。
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大动脉短轴切面裸露无冠窦向右心房膨出。五腔心切面裸露右冠窦向右心房膨出。
左冠状窦瘤破入左心房或左心室流出谈
左冠状窦扩大呈囊袋状凸向左心房、左心室流出谈。
窦瘤闹翻，窦壁有破口，左心房和左心室扩大。
破口在左心房者CDFI双期一语气五彩嵌入血流，CW双期一语气湍流频谱。
破口在左心室流出谈者CDFI主动脉瓣反流，CW舒张期频谱。
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左冠窦瘤常见膨入部位暗意图。
冠状窦瘤闹翻伴室隔断缺损：
右冠状窦瘤从室隔断缺损口破入右心室，室隔断缺损口裸露较内容缺口小或不可裸露，脉冲多普勒裸露室隔断缺损口的右心室面可见放松期正向分流，彩色多普勒血流显像裸露为五彩嵌入的湍流；右心室增大、右心室流出谈及肺动脉和肺动脉瓣环增宽，肺动脉搏动增强，室隔断领路幅度减小或室隔断与左心室后壁呈同向领路。
鉴识会诊
VSD伴主动脉瓣脱垂：严重的要点部门脱垂右冠瓣可经过VSD干涉RVOT，2D裸露瘤状结构干涉RV，CDFI可见双期血流，瘤体结构在主动脉瓣环下方，双期血流并非一语气性。
VSD伴肺动脉瓣关闭不全：源自VSD的放松期湍流与肺动脉瓣舒张期反流，未见膨出的窦瘤，血流双期非一语气性。
右冠状动脉-右心室瘘：右冠状动脉扩张并与右冠窦接续，一语气性湍流，冠状动脉全程扩张呈长管状，主动脉内血流经较长的瘘管与右心室重迭，湍流源自冠状动脉结尾，与主动脉窦相距较远。
其他：Valsalva窦瘤破与未破、是否团结室隔断缺损、室隔断缺损伴主动脉瓣延伸瘤穿孔、室隔断阂部瘤、心房肿瘤、右冠状动脉瘘，窦瘤破入右心房和右心室时与房隔断缺损、肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、三尖瓣下移等。
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